Aanmeldformulier leiding

Voorletters
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam*
Straatnaam*
Huisnummer*
Toevoeging
Postcode (vb. 1234 AA)*
Woonplaats*
Telefoon (Let op streepje!, vb. 0341-123456)*
Mobiele telefoon (Let op streepje! vb. 06-12345678)
E-mail*
E-mail*
(Nogmaals ter controle)
Geboortedatum*   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   januari februari maart april mei juni juli augustus september oktober november december  
Geslacht*ManVrouw
Geboorteland (alleen invullen als je niet in Nederland bent geboren).   Afghanistan Albanië Angola Armenië Azerbeidzjan Bangladesh België Bosnië-Herzegovina Burundi China Congo-Brazzaville Congo-Kinshasa Djibouti Duitsland Egypte Eritrea Ethiopië Gambia Georgië Guinee Guinee-Bissau Haïti Irak Iran Ivoorkust Jemen Kameroen Liberia Marokko Mongolië Nepal Nigeria Oeganda Pakistan Rusland Rwanda Saoedi-Arabië Servië en Montenegro Sierra Leone Soedan Somalië Suriname Syrië Togo Turkije Anders, namelijk...

Bijzonderheden

Bespeel je een muziekinstrument? Zo ja, welke?*
Welke kwaliteiten heb jij die gebruikt kunnen worden binnen jouw team?*
Ben je in het bezit van een rijbewijs?*JaNee
Heb je tijdens de kampweek een auto tot je beschikking?*JaNeeMisschien

Zijn er zaken die van belang zijn om te weten?

Dieet
Gezondheid/ medicijngebruik
Thuissituatie

Wie kunnen we bellen tijdens de kampweek in geval van nood?

Naam*
Telefoon*
Relatie tot deze persoon (familie, vriend etc.)*

Kampen 2012

Let op
Onderstaande data betreffen de kampweek voor de jongeren. De leiders starten op zaterdagmiddag voorafgaand aan de kampweek.

Ik wil met het volgende kamp mee*Lunteren 1. 16 - 21 juli 13 - 16 jaar
 Lunteren 2. 16 - 21 juli 18 - 24 jaar
 Bantega 16 - 21 juli 16 - 19 jaar
 Amerongen 23 - 28 juli 16 - 19 jaar
 Bergeijk 23 - 28 juli 18 - 24 jaar

Tweede kampvoorkeur

Mijn tweede kampvoorkeur is:*Lunteren 1. 16 - 21 juli 13 - 16 jaar
 Lunteren 2. 16 - 21 juli 18 - 24 jaar
 Bantega 16 - 21 juli 16 - 19 jaar
 Amerongen 23 - 28 juli 16 - 19 jaar
 Bergeijk 23 - 28 juli 18 - 24 jaar
 Tweede kampkeuze is hetzelfde als eerste, ik kan alleen deze week.

Promotiemateriaal
Wil je meehelpen de kampen verder bekend te maken? Je kunt gratis posters en flyers bestellen. Om op te hangen in je kerkgebouw en uit te delen aan je bekenden.

Aantal flyers
Aantal posters
Ben je eerder als leiding met een jongerenkamp van Gave meegeweest?*JaNee
Overige opmerkingen:

We willen je graag in het vervolg automatisch vier keer per jaar de Weergave, het periodiek van Gave toesturen. Ga je hier mee akkoord? *

Ik ontvang de Weergave al
Ik wil de Weergave niet ontvangen
Ik wil de Weergave vier keer per jaar ontvangen
Ik wil de Weergave één keer per jaar (december) ontvangen