Opgaveformulier Nederlandse jongeren

Jouw gegevens

Voorletters
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam*
Straatnaam*
Huisnummer*
Toevoeging
Postcode (vb. 1234 AA)*
Woonplaats*
Telefoon (vb. 0341-123456)
Mobiele telefoon (vb. 06-12345678)
E-mail*
Geslacht*ManVrouw
Geboortedatum (vb. 13-12-1990)*
Welke talen spreek je goed?*
Bij welk kerk/gemeente ben je betrokken?* Baptistengemeente Christelijke Gereformeerde Kerk Charismatisch Doopsgezinde gemeente Evangelische gemeente Gereformeerde Gemeente Gereformeerde Kerk Vrijgemaakt Hersteld Hervormde Kerk Nederlands Gereformeerde Kerk Pinkstergemeente Protestante Kerk in Nederland Protestante Kerk in Nederland, Confessioneel Protestante Kerk in Nederland, Gereformeerde Bond Rooms Katholiek Vergadering van Gelovigen

Contactpersoon
Wie kunnen we bellen als je ziek wordt tijdens de kampweek?

Naam*
Telefoon (vb. 0123-456789)*
Relatie (vader/moeder/enz.)*

Overige informatie

Gezinssamenstelling (bijvoorbeeld: vader, 1 zus, 2 broertjes)
Welke opleiding volg je/heb je gevolgd?
Indien van toepassing: Wat voor werk doe je?

Bijzonderheden
Hier kun je invullen wat je graag wil dat de kampleiding over je weet.

Dieet
Gezondheid/ Medicijngebruik
Thuissituatie

Kampen 2010

Ik wil mee met het kamp*Bergeijk 19 - 24 juli 17 - 23 jaar
  Bantega 1. 2 - 7 augustus 13-16 jaar
  Lunteren 1. 2 - 7 augustus 16 - 23 jaar (Groeikamp)
  Lunteren 2. 2 - 7 augustus 17 - 23 jaar
  Amerongen 9 - 14 augustus 13 - 16 jaar
  Bantega 2. 9 - 14 augustus 16 - 23 jaar (Girls only)

Tweede kampvoorkeur
Wat is je tweede kampkeuze, als het kamp waar jij naar toe wilt al vol is?

Mijn tweede keuze is*Bergeijk 19 - 24 juli 17 - 23 jaar
  Bantega 1. 2 - 7 augustus 13-16 jaar
  Lunteren 1. 2 - 7 augustus 16 - 23 jaar (Groeikamp)
  Lunteren 2. 2 - 7 augustus 17 - 23 jaar
  Amerongen 9 - 14 augustus 13 - 16 jaar
  Bantega 2. 9 - 14 augustus 16 - 23 jaar (Girls only)
Betaalwijze*Ik maak zelf het deelnemersbedrag (€ 125) + eventuele gift over
  Ik machtig Gave om het deelnemersbedrag (€ 125) van onderstaand rekeningnummer te incasseren
  Iemand anders maakt voor mij deelnemersbedrag (€ 125) + eventuele gift over van onderstaand rekeningnummer.
Rekeningnummer
Naam van persoon die het kampbedrag overmaakt (alleen invullen als iemand anders voor jou betaalt).

Promotiemateriaal
Wil je meehelpen om de kampen verder bekend te maken? We sturen je op aanvraag gratis flyers en posters toe. Om uit te delen aan je vrienden of op te hangen in je kerk.

Aantal flyers
Aantal posters
Ik wil graag mee met een multicultureel jongerenkamp omdat*
Ben jij eerder meegeweest met een Gave jongerenkamp?*JaNee
Overige opmerkingen
In het vervolg ontvang je automatisch vier keer per jaar gratis de Weergave, het periodiek van Gave. Heb je hier bezwaar tegen?*JaNee