Opgaveformulier vluchtelingjongeren

Jouw gegevens

Voorletters
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam*
Straatnaam*
Huisnummer*
Toevoeging
Postcode (vb. 1234 AA)*
Woonplaats*
Telefoon (vb. 0341-123456)
Mobiele telefoon (vb. 06-12345678)
E-mail*
Geslacht*ManVrouw
Geboortedatum (vb. 13-12-1990)*
Geboorteland* Afghanistan Albanië Angola Armenië Azerbeidzjan België Bosnië-Herzegovina Burundi China Congo-Brazzaville Congo-Kinshasa Djibouti Duitsland Eritrea Ethiopië Georgië Guinee Guinee-Bissau Haïti Irak Iran Jemen Kameroen Liberia Marokko Mongolië Nepal Nigeria Oeganda Pakistan Rwanda Saoedi-Arabië Servië en Montenegro Sierra Leone Soedan Somalië Syrië Togo Turkije Ivoorkust
Welke talen spreek je goed?*
Bij welk kerk/gemeente/religie ben je betrokken?* Baptistengemeente Christelijke Gereformeerde Kerk Charismatisch Doopsgezinde gemeente Evangelische gemeente Gereformeerde Gemeente Gereformeerde Kerk Vrijgemaakt Hersteld Hervormde Kerk Moslim Nederlands Gereformeerde Kerk Niet gelovig Oosters Orthodox Pinkstergemeente Protestante Kerk in Nederland Protestante Kerk in Nederland, Confessioneel Protestante Kerk in Nederland, Gereformeerde Bond Rooms Katholiek Vergadering van Gelovigen

Contactpersoon
Wie kunnen we bellen als je ziek wordt tijdens de kampweek?

Naam*
Telefoon (Let op het streepje!, vb. 0123-456789)*
Relatie (vader/moeder/enz.)*

Nederlandse contactpersoon
Heb je een Nederlandse contactpersoon waar we volgend jaar de kampinformatie naar toe kunnen sturen voor jou? Omdat je volgend jaar misschien verhuisd bent, is dit een manier voor ons om er voor te zorgen dat je toch van de kampen weet. Zo ja dan graag hieronder de gegevens invullen.

Voorletters
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Straatnaam
Huisnummer
Toevoeging
Postcode (vb. 1234 AA)
Woonplaats
Telefoon (vb. 0341-123456)
Emailadres

Overige informatie

Ben je in bezit van een Bijbel?*JaNee
Zo nee, in welke taal wil je tijdens de kampweek een Bijbel krijgen?
Gezinssamenstelling (bijvoorbeeld: vader, 1 zus, 2 broertjes)
Welke opleiding volg je/heb je gevolgd?
Indien van toepassing: Wat voor werk doe je?

Bijzonderheden
Hier kun je invullen wat je graag wil dat de kampleiding over je weet.

Dieet
Gezondheid/ Medicijngebruik
Thuissituatie

Kampen 2010

Ik wil mee met het kamp*Bergeijk 19 - 24 juli 17 - 23 jaar
  Bantega 1. 2 - 7 augustus 13-16 jaar
  Lunteren 1. 2 - 7 augustus 16 - 23 jaar (Groeikamp)
  Lunteren 2. 2 - 7 augustus 17 - 23 jaar
  Amerongen 9 - 14 augustus 13 - 16 jaar
  Bantega 2. 9 - 14 augustus 16 - 23 jaar (Girls only)

Tweede kampvoorkeur
Wat is je tweede kampkeuze, als het kamp waar jij naar toe wilt al vol is?

Mijn tweede keuze is*Bergeijk 19 - 24 juli 17 - 23 jaar
  Bantega 1. 2 - 7 augustus 13-16 jaar
  Lunteren 1. 2 - 7 augustus 16 - 23 jaar (Groeikamp)
  Lunteren 2. 2 - 7 augustus 17 - 23 jaar
  Amerongen 9 - 14 augustus 13 - 16 jaar
  Bantega 2. 9 - 14 augustus 16 - 23 jaar (Girls only)

Betalen

Soort deelnemer*Vluchtelingjongere zonder status: 30 Euro
  Vluchtelingjongere met status: 55 Euro
Betaalwijze*Ik maak zelf het betreffende bedrag over
  Ik machtig Gave om het deelnemersbedrag van onderstaand rekeningnummer te incasseren (dit kan alleen als je een verblijfsstatus hebt)
  Iemand anders maakt voor mij het betreffende bedrag over van onderstaand rekeningnummer.
Rekeningnummer
Naam van persoon die je kampgeld overmaakt (alleen invullen als je het niet zelf doet).

Lukt de betaling niet? Neem dan contact op met ons.

Promotiemateriaal
Wil je meehelpen om de kampen verder bekend te maken? We sturen je op aanvraag gratis flyers en posters toe.

Aantal flyers
Aantal posters
Ik wil mee met een multicultureel jongerenkamp omdat*
Ben jij eerder meegeweest met een Gave jongerenkamp?*JaNee
Overige opmerkingen
In het vervolg ontvang je automatisch vier keer per jaar de Weergave, het periodiek van Gave. Heb je hier bezwaar tegen?*JaNee