TestRugtasactie

* = verplicht veld

Aanhef*

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Adres*

Straat + huisnummer Postcode Woonplaats

E-mailadres*

Telefoonnummer

Is het bezorgadres hetzelfde als het ingevulde adres?*

Aanhef*

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Adres*

Straat + huisnummer Postcode Woonplaats

Productnaam

Hoeveel rugtasjes wilt u bestellen (€ 3,- per stuk)? (minimaal 5)*

Voer een getal groter dan of gelijk aan 5 in.

De rugtasjes worden gesplitst in jongens- en meisjestasjes, in verschillende leeftijdscategorieën. Hieronder kunt u aangeven hoeveel tasjes u in welke categorie wilt bestellen.

Rugtassen die het meest nodig zijn

De categorie maakt mij niet uit, ik kies voor rugtassen die het meest nodig zijn.

aantal voor jongens 3-5 jr.

aantal voor meisjes 3-5 jr.

aantal voor jongens 6-8 jr.

aantal voor meisjes 6-8 jr.

aantal voor jongens 9-12 jr.

aantal voor meisjes 9-12 jr.

Waar wilt u de materialen gebruiken?

Anders, namelijk:*

Promotiemateriaal

Gave heeft flyers (instructie voor vullen rugtas) en posters ('Wij doen mee met de Rugtasactie') gemaakt. Wilt u die ontvangen?

Ik ontvang graag flyers en/of posters.

Aantal flyers

Aantal posters

Ik lever de rugtasjes bij het inleverpunt in:

Hoe heeft u gehoord van de actie?*

Gehoord via

Overig

Adopteer een azc en bestel een startpakket:

(zie voor meer informatie de website)

Ik wil losse tassen bestellen die ik naar een inleverpunt breng
Ik wil graag meer informatie ontvangen over een startpakket bestellen
Ik wil graag een azc ‘adopteren’, maar ik heb geen voorkeur
Ik wil graag een azc ‘adopteren’, nl …..

Te adopteren azc*

Bent u enthousiast over kinderwerk?

Wij kunnen u verder helpen.

Ja, ik ontvang graag meer informatie over een werkgroep in de buurt
Ja, ik ontvang graag informatie over het starten van een kinderclub

Als vergoeding van de onkosten vragen we minimaal €3,- per rugtasje. Een extra donatie stellen we op prijs. Welk donatiebedrag wilt u geven?

Donatiebedrag (niet verplicht veld)

Totaalbedrag

0,00 €

Hoe wilt u dit betalen?*

Wanneer u dit formulier verstuurt, komt u in het volgende scherm waar u kunt betalen via iDEAL.

Kies een bank voor iDEAL-betaling*

factuur

Wij sturen een factuur met het te betalen bedrag. Is het factuuradres hetzelfde als het ingevulde adres?

Aanhef*

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Adres*

Straat + huisnummer Postcode Woonplaats

Wilt u de hoogte blijven van het werk van Gave?*

Door middel van ons gratis magazine 'Weergave' of een van onze digitale nieuwsbrieven naar keuze houden we u graag op de hoogte.

Ja
Nee

Wat wilt u ontvangen?*

Geef hieronder aan hoe u op de hoogte gehouden wilt worden.

Bereik de wereld*

We willen u graag (kosteloos) het magazine Bereik de wereld van GAiN toesturen

Nieuwsbrief GAiN*

Wij sturen u graag de e-mailnieuwsbrief van GAiN, met informatie en activiteiten rondom onze organisatie. Wilt u deze ontvangen?

Ruimte voor opmerkingen of vragen

Gave gaat vertrouwelijk om met uw gegevens. In ons privacystatement vindt u hier meer over.

Email

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

test

Aanvraagformulier rugtasjes

Evaluatieformulier bestellers van de rugtasactie

Aanvraag rugtasjes voor het azc

Ja, wij doen mee met de Rugtasactie!

BLIJF OP DE HOOGTE

U BENT BIJNA KLAAR...